Collyre pour la presbytie : la révolution Vuity® et au-delà

Depuis 2021 et l’autorisation par la Food and Drug Administration aux États-Unis du Vuity® (pilocarpine 1,25 %), une nouvelle classe thérapeutique a vu le jour : les collyres pour la presbytie. Ces gouttes promettent de réduire — temporairement — la dépendance aux lunettes de lecture chez les presbytes débutants à modérés, sans chirurgie. Le principe : créer un myosis pharmacologique (rétrécissement de la pupille) qui élargit la profondeur de champ par un effet « pinhole » optique. Plusieurs molécules sont disponibles ou en développement (pilocarpine, aceclidine, brimonidine + pilocarpine). Leur place dans la prise en charge de la presbytie reste à préciser : option ponctuelle intéressante pour certains profils, mais pas une solution définitive et avec des limites (effet temporaire, baisse de luminosité, maux de tête initiaux). Cet article fait le point sur ces nouveaux collyres.

Prendre rendez-vous pour un bilan presbytie

Les collyres pour la presbytie en bref

Principe : myosis pharmacologique (rétrécissement pupillaire) créant un effet « pinhole » qui étend la profondeur de champ
Vuity® : pilocarpine 1,25 % — premier collyre approuvé (FDA 2021), pas encore disponible en France
Effet : gain de 2-3 lignes en vision de près, durée 6-10 heures
Indication : presbytes débutants à modérés (40-55 ans), addition ≤ +2,00 D
Posologie : 1 goutte le matin sur chaque œil, pour la journée
Effets secondaires : maux de tête initiaux (15-20 %), vision moins lumineuse, vision floue intermédiaire transitoire, larmoiement
Limites : effet temporaire (quotidien), efficacité variable, moins efficace après 55-60 ans
Autres molécules en développement : aceclidine (Brimochol PF), associations brimonidine + pilocarpine

La presbytie

PreLex

Monovision

Le mot de l’expert

Les collyres pour la presbytie ont fait beaucoup de bruit lors de leur autorisation aux États-Unis en 2021 — la promesse de retrouver la lecture sans lunettes, en quelques gouttes, c’est séduisant. Mais la réalité est plus nuancée. L’effet est réel mais limité : 2 à 3 lignes de gain en lecture, ce qui aide beaucoup de jeunes presbytes à se passer ponctuellement de lunettes, mais ne remplace pas un traitement définitif. L’effet dure 6 à 10 heures et il faut remettre une goutte chaque jour. Et puis, ce n’est pas pour tout le monde : les patients de plus de 55 ans en bénéficient moins, et les effets secondaires (maux de tête, vision plus sombre) ne sont pas anodins. En France, le Vuity n’est pas encore disponible, mais il faut surveiller cette classe — pour les jeunes presbytes qui veulent se passer ponctuellement de lunettes (rendez-vous, dîners, week-ends), c’est une option supplémentaire intéressante en complément des solutions plus définitives.

Dr Hugo Bourdon

Comment fonctionnent ces collyres ?

La presbytie est due à la perte progressive de l’accommodation (capacité du cristallin à modifier sa courbure pour faire la mise au point sur les objets proches). Les collyres pour la presbytie ne restaurent pas l’accommodation — ils utilisent un autre principe optique : l’effet sténopéique (« pinhole »).

Myosis pharmacologique : la pilocarpine (ou aceclidine) provoque une contraction du muscle sphincter de l’iris, rétrécissant la pupille à 1,5-2 mm de diamètre (vs 3-4 mm au repos)
Effet pinhole : avec une pupille plus petite, seuls les rayons lumineux centraux traversent l’œil — ce qui augmente mécaniquement la profondeur de champ, comme avec un objectif photo à petite ouverture
Résultat : vision plus nette à toutes distances, avec un gain particulièrement marqué en vision de près (gain de 2 à 3 lignes sur l’échelle de Jaeger ou Parinaud)
Vision de loin préservée, voire légèrement améliorée chez certains patients

C’est le même principe optique que l’implant sténopéique IC-8 — sauf qu’au lieu d’être un dispositif chirurgical implanté à vie, c’est un effet pharmacologique temporaire et réversible.

Le Vuity® (pilocarpine 1,25 %)

Premier collyre pour presbytie approuvé par la FDA aux États-Unis en octobre 2021 (laboratoire Allergan/AbbVie)
Pas encore disponible en France au printemps 2025
Posologie : 1 goutte dans chaque œil, le matin
Effet : début à 15-30 minutes, pic à 1 heure, durée 6-10 heures
Études cliniques (GEMINI 1 et 2) : 30 % des patients gagnent 3 lignes ou plus en vision de près à 3 heures, sans perte de vision de loin
Tolérance : bonne dans la majorité des cas, effets secondaires modérés

Effets secondaires et limites

Effets secondaires fréquents (transitoires)

Maux de tête : 15-20 % des patients les premières semaines (spasme accommodatif du muscle ciliaire)
Hyperhémie conjonctivale (rougeur oculaire) : 5-10 %
Vision floue intermédiaire transitoire
Larmoiement
Sensation de vision plus sombre (équivalent à des lunettes solaires légères)

Effets secondaires rares mais à connaître

Décollement de rétine chez des patients prédisposés (myopes forts, antécédents de déchirure rétinienne) — surveillance ophtalmologique recommandée
Crise de glaucome aigu chez des patients à angle iridocornéen étroit (très rare)
Dyspnée, sueurs, hypersalivation : effets systémiques exceptionnels en cas d’utilisation excessive

Limites pratiques

Effet temporaire : nécessité de remettre une goutte chaque jour
Efficacité variable : tous les patients ne répondent pas de la même manière
Moins efficace au-delà de 55-60 ans : pupilles déjà naturellement plus petites, presbytie plus marquée
Pas adaptée à la conduite nocturne : la pupille rétrécie peut gêner la vision en luminosité faible
Pas remboursée par la Sécurité sociale (médicament de confort)

Bilan presbytie à Toulon

Les autres collyres en développement

Brimochol PF (Visus Therapeutics)

Association aceclidine + brimonidine
Aceclidine : myotique plus sélectif que la pilocarpine — moins d’accommodation spasme et donc moins de maux de tête
Brimonidine : évite la rougeur oculaire et prolonge la durée d’action
En phase 3 aux États-Unis

Qlosi (Orasis Pharmaceuticals)

Pilocarpine 0,4 % à faible dose
Posologie : 1-2 fois par jour
Approuvée par la FDA en octobre 2023
Avantage : moins d’effets secondaires que le Vuity (concentration plus faible)

MicroLine (Eyenovia)

Pilocarpine en microspray
Système de délivrance innovant avec doses précises
En développement clinique

Profils de patients adaptés

Bonnes indications

Presbyte de 40-55 ans avec presbytie débutante à modérée (addition ≤ +2,00 D)
Patient souhaitant un appoint ponctuel (réunions, sorties, week-ends) sans lunettes de lecture
Activités en bonne luminosité (lecture extérieure, bureau bien éclairé)
Patient ne souhaitant pas de chirurgie
« Pont thérapeutique » avant une chirurgie réfractive ou cataracte plus tard

Contre-indications relatives

Patient > 60 ans avec presbytie marquée — efficacité limitée
Conducteur nocturne — vision diminuée en luminosité faible
Myopie forte ou antécédent de déchirure rétinienne — risque de décollement
Glaucome à angle étroit
Cataracte significative — la pupille rétrécie aggrave la baisse de luminosité

Place dans la stratégie thérapeutique de la presbytie

Stratégie	Avantages	Inconvénients
Lunettes de lecture	Simple, peu cher, efficace	Encombrant, contraintes esthétiques
Lunettes progressives	Vision continue toutes distances	Adaptation, coût
Collyre pour presbytie	Pas de lunettes, ponctuel	Temporaire, effets secondaires, pas en France
Monovision laser	Définitif, simple optique	Adaptation, perte vision binoculaire
PresbyLASIK	Sculpture cornéenne multifocale	Compromis halos/contraste
PreLex (implant)	Définitif, qualité optique stable	Chirurgie intraoculaire, coût

Place des collyres parmi les stratégies de correction de la presbytie

Questions fréquentes

Le Vuity est-il disponible en France ?

Pas encore au printemps 2025. Le Vuity® (pilocarpine 1,25 %) est autorisé aux États-Unis depuis octobre 2021 mais n’a pas encore obtenu d’AMM en Europe. Pour l’instant, les presbytes français doivent passer par d’autres solutions (lunettes, lentilles, chirurgie réfractive, PreLex). La situation peut évoluer dans les prochaines années avec d’éventuelles autorisations européennes.

Combien de temps dure l’effet d’une goutte ?

6 à 10 heures en moyenne pour le Vuity. L’effet commence en 15-30 minutes, atteint son maximum à 1 heure, et diminue progressivement en fin de journée. La posologie habituelle est 1 goutte le matin pour couvrir la journée de travail. Les nouvelles formulations (Qlosi, Brimochol PF) cherchent à prolonger cette durée d’action.

Le collyre va-t-il guérir ma presbytie ?

Non, c’est un traitement symptomatique temporaire. Il améliore la vision de près le temps de l’effet pharmacologique, mais ne restaure pas l’accommodation perdue. Quand l’effet passe, la presbytie est de retour. C’est une différence majeure avec la chirurgie réfractive (PresbyLASIK, PreLex) qui apporte une correction définitive.

Les maux de tête sont-ils fréquents ?

15-20 % des patients ressentent des maux de tête les premières semaines, surtout avec le Vuity (pilocarpine 1,25 %). Ils sont liés au spasme du muscle ciliaire et diminuent généralement en 1-2 semaines d’adaptation. Les nouvelles formulations (aceclidine type Brimochol PF) provoquent moins d’effets accommodatifs et donc moins de maux de tête. Si les maux de tête persistent au-delà de 2 semaines, arrêter le traitement.

Puis-je conduire la nuit avec ce collyre ?

Mieux vaut éviter. La pilocarpine rétrécit la pupille, ce qui réduit la quantité de lumière entrant dans l’œil — vision moins lumineuse en luminosité faible, gêne à la conduite nocturne. Utilisez ce collyre plutôt en journée pour les activités de bureau, lecture, sorties diurnes. Le soir, retirez vos lunettes de lecture comme d’habitude — l’effet du collyre se sera dissipé.

Le collyre est-il aussi efficace que des lunettes ?

Pas tout à fait. Le gain moyen est de 2-3 lignes en vision de près, ce qui suffit pour beaucoup d’activités quotidiennes (lire un menu, vérifier une étiquette, lire un livre par bonne lumière) chez les presbytes débutants. Pour la lecture fine prolongée ou en luminosité faible, les lunettes restent souvent nécessaires. C’est un appoint, pas un remplacement systématique.

À partir de quel âge peut-on utiliser ces collyres ?

À partir du début de la presbytie, généralement vers 42-45 ans. L’efficacité est maximale entre 40 et 55 ans (presbytie débutante à modérée, pupille encore réactive). Au-delà de 55-60 ans, la presbytie est plus marquée et la pupille naturellement plus petite — l’effet du collyre est moins spectaculaire. Pour les presbytes avancés, les solutions chirurgicales (PreLex, multifocaux) restent plus efficaces.

Quel est le risque de décollement de rétine ?

Très faible mais non nul, surtout chez les patients prédisposés : myopes forts, antécédents de déchirure rétinienne, sujets âgés avec décollement postérieur du vitré. Le mécanisme : la pilocarpine fait contracter le muscle ciliaire qui peut tirer sur la périphérie rétinienne. Un examen rétinien préalable est recommandé chez les patients à risque. Pour la population générale presbytre sans facteur de risque, le risque est négligeable.

Conclusion

Les collyres pour la presbytie sont une innovation thérapeutique récente qui ouvre une nouvelle voie temporaire et réversible pour réduire la dépendance aux lunettes de lecture. Le Vuity® (pilocarpine 1,25 %) — autorisé par la FDA en 2021 mais pas encore en France — apporte un gain de 2-3 lignes en vision de près pendant 6-10 heures grâce à un myosis pharmacologique créant un effet pinhole. C’est une option ponctuelle intéressante pour les presbytes débutants à modérés (40-55 ans), souhaitant un appoint sans chirurgie. Les effets secondaires (maux de tête initiaux, vision moins lumineuse) et les limites (effet temporaire, efficacité variable, non remboursé) doivent être pesés. La place de ces collyres dans la stratégie globale de la presbytie reste à préciser — ils complètent mais ne remplacent pas les solutions définitives (chirurgie réfractive, PreLex). Au Centre Iris à Toulon, le Dr Hugo Bourdon évalue chaque profil et propose la solution la plus adaptée à votre mode de vie.

Prendre rendez-vous à Toulon

Sources

Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).