Chirurgie réfractive : Laser ou Implants – Bien choisir
La chirurgie réfractive regroupe différentes techniques chirurgicales permettant de corriger les défauts visuels comme la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Si les techniques laser sont les plus connues, il est également possible de traiter les défauts à l’aide de lentilles intraoculaires appelées implants.

Les techniques laser
La PKR (Photo-Kératectomie Réfractive)
Principe : Le laser excimer remodèle directement la surface de la cornée après retrait de la couche superficielle.
Cas concret : Marie, 28 ans, myope astigmate (-3,00 / -1,00), ne supportait plus ses lentilles qui provoquaient des irritations.
- Intervention en PKR car cornée fine
- Récupération progressive sur 1 semaine
- Vision finale 10/10 sans correction
- Idéale pour les sports de contact
Avantages :
- Pas de découpe de volet cornéen
- Sécurité maximale pour les cornées fines
- Idéale pour les sportifs
Inconvénients :
- Récupération visuelle plus lente (5-7 jours)
- Légère gêne les premiers jours
Le LASIK
Principe : Création d’un volet cornéen puis remodelage au laser excimer.
Cas concret : Thomas, 32 ans, myope (-5,00) avec astigmatisme (-1,50).
- LASIK bilatéral
- Récupération rapide dès le lendemain
- Retour au travail après 2 jours
- Vision finale 10/10 sans correction
Avantages :
- Récupération visuelle très rapide
- Peu ou pas de douleur
- Large plage de correction
Inconvénients :
- Création d’un volet cornéen
- Contre-indiqué pour certains sports extrêmes
Le SMILE
Principe : Extraction d’un lenticule cornéen par micro-incision.
Cas concret : Sophie, 35 ans, sports de combat, myope modéré (-4,00)
- Intervention SMILE
- Reprise du travail à J2
- Peu de sensation de sécheresse
- Excellente récupération visuelle
Avantages :
- Peu invasif
- Préserve la sensibilité cornéenne
- Moins de sécheresse oculaire qu’en Lasik
Inconvénients :
- Uniquement pour la myopie & l’astigmatisme actuellement
- Coût plus élevé
Les implants
Les implants phakes
Principe : Ajout d’un implant devant le cristallin naturel.
Cas concret : Lucas, 29 ans, très forte myopie (-12,00).
- Pose d’implants ICL
- Intervention sous anesthésie locale ou générale
- Vision parfaite dès le lendemain
- Solution réversible
Avantages :
- Réversible
- Pour les très fortes corrections
- Maintien de l’accommodation
Inconvénients :
- Nécessite un suivi régulier
- Risque très faible de cataracte précoce
L’extraction du cristallin clair
Principe : Remplacement du cristallin naturel par un implant artificiel.
Cas concret : Patricia, 55 ans, hypermétrope (+5,00) et presbyte.
- Implants multifocaux
- Intervention similaire à la cataracte
- Indépendance totale aux lunettes
- Solution définitive
Avantages :
- Correction définitive
- Traite aussi la presbytie
- Traite préalablement la cataracte
Inconvénients :
- Non réversible
- Période d’adaptation aux implants multifocaux
Comment choisir sa technique ?
Le choix dépend de plusieurs facteurs :
- L’importance du défaut visuel
- L’âge du patient
- L’épaisseur et la forme de la cornée
- Le mode de vie et les activités
- Les attentes du patient
Parcours type d’un patient
Consultation préopératoire complète
- Examen détaillé de l’œil
- Topographie cornéenne +/- biométrie
- Discussion des options possibles
Jour J
- Intervention ambulatoire
- Durée : 10-15 minutes par œil
- Anesthésie locale en collyre (+ sédation ou anesthésie générale si implants)
Suivi postopératoire
- Contrôle à J1 (non systématique)
- Puis à 1 semaine
- Contrôle à 1 mois
- Visite finale à 3 mois (optionelle)
Conseils postopératoires
- Suivre scrupuleusement le traitement prescrit
- Porter des lunettes de soleil
- Éviter de frotter ses yeux
- Reprendre progressivement le sport
- Ne pas maquiller les yeux pendant 1 semaine
Conclusion
La chirurgie réfractive a révolutionné la correction des défauts visuels. Avec un bilan préopératoire complet et le choix de la technique adaptée, elle offre d’excellents résultats dans la grande majorité des cas. Une discussion approfondie avec votre ophtalmologiste permettra de déterminer la solution la plus appropriée à votre situation.
Sources
- AAO – Refractive surgery
- Wikipédia – Refractive surgery
- QualiDoc – Chirurgie réfractive