Chirurgie réfractive : Laser ou Implants – Bien choisir

La chirurgie réfractive regroupe différentes techniques chirurgicales permettant de corriger les défauts visuels comme la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Si les techniques laser sont les plus connues, il est également possible de traiter les défauts à l’aide de lentilles intraoculaires appelées implants.

Les techniques laser

La PKR (Photo-Kératectomie Réfractive)

Principe : Le laser excimer remodèle directement la surface de la cornée après retrait de la couche superficielle.

Cas concret : Marie, 28 ans, myope astigmate (-3,00 / -1,00), ne supportait plus ses lentilles qui provoquaient des irritations.

  • Intervention en PKR car cornée fine
  • Récupération progressive sur 1 semaine
  • Vision finale 10/10 sans correction
  • Idéale pour les sports de contact

Avantages :

  • Pas de découpe de volet cornéen
  • Sécurité maximale pour les cornées fines
  • Idéale pour les sportifs

Inconvénients :

  • Récupération visuelle plus lente (5-7 jours)
  • Légère gêne les premiers jours

Le LASIK

Principe : Création d’un volet cornéen puis remodelage au laser excimer.

Cas concret : Thomas, 32 ans, myope (-5,00) avec astigmatisme (-1,50).

  • LASIK bilatéral
  • Récupération rapide dès le lendemain
  • Retour au travail après 2 jours
  • Vision finale 10/10 sans correction

Avantages :

  • Récupération visuelle très rapide
  • Peu ou pas de douleur
  • Large plage de correction

Inconvénients :

  • Création d’un volet cornéen
  • Contre-indiqué pour certains sports extrêmes

Le SMILE

Principe : Extraction d’un lenticule cornéen par micro-incision.

Cas concret : Sophie, 35 ans, sports de combat, myope modéré (-4,00)

  • Intervention SMILE
  • Reprise du travail à J2
  • Peu de sensation de sécheresse
  • Excellente récupération visuelle

Avantages :

  • Peu invasif
  • Préserve la sensibilité cornéenne
  • Moins de sécheresse oculaire qu’en Lasik

Inconvénients :

  • Uniquement pour la myopie & l’astigmatisme actuellement
  • Coût plus élevé

Les implants

Les implants phakes

Principe : Ajout d’un implant devant le cristallin naturel.

Cas concret : Lucas, 29 ans, très forte myopie (-12,00).

  • Pose d’implants ICL
  • Intervention sous anesthésie locale ou générale
  • Vision parfaite dès le lendemain
  • Solution réversible

Avantages :

  • Réversible
  • Pour les très fortes corrections
  • Maintien de l’accommodation

Inconvénients :

  • Nécessite un suivi régulier
  • Risque très faible de cataracte précoce

L’extraction du cristallin clair

Principe : Remplacement du cristallin naturel par un implant artificiel.

Cas concret : Patricia, 55 ans, hypermétrope (+5,00) et presbyte.

  • Implants multifocaux
  • Intervention similaire à la cataracte
  • Indépendance totale aux lunettes
  • Solution définitive

Avantages :

  • Correction définitive
  • Traite aussi la presbytie
  • Traite préalablement la cataracte

Inconvénients :

  • Non réversible
  • Période d’adaptation aux implants multifocaux

Comment choisir sa technique ?

Le choix dépend de plusieurs facteurs :

  1. L’importance du défaut visuel
  2. L’âge du patient
  3. L’épaisseur et la forme de la cornée
  4. Le mode de vie et les activités
  5. Les attentes du patient

Parcours type d’un patient

Consultation préopératoire complète

  • Examen détaillé de l’œil
  • Topographie cornéenne +/- biométrie
  • Discussion des options possibles

Jour J

  • Intervention ambulatoire
  • Durée : 10-15 minutes par œil
  • Anesthésie locale en collyre (+ sédation ou anesthésie générale si implants)

Suivi postopératoire

  • Contrôle à J1 (non systématique)
  • Puis à 1 semaine
  • Contrôle à 1 mois
  • Visite finale à 3 mois (optionelle)

Conseils postopératoires

  • Suivre scrupuleusement le traitement prescrit
  • Porter des lunettes de soleil
  • Éviter de frotter ses yeux
  • Reprendre progressivement le sport
  • Ne pas maquiller les yeux pendant 1 semaine

Conclusion

La chirurgie réfractive a révolutionné la correction des défauts visuels. Avec un bilan préopératoire complet et le choix de la technique adaptée, elle offre d’excellents résultats dans la grande majorité des cas. Une discussion approfondie avec votre ophtalmologiste permettra de déterminer la solution la plus appropriée à votre situation.

Sources