Bien mettre ses collyres : technique, erreurs à éviter, conseils pratiques

Mettre un collyre paraît simple, mais c’est en réalité un geste technique qui conditionne directement l’efficacité du traitement. Un collyre mal instillé est un collyre inefficace, voire un collyre dangereux par effet systémique non maîtrisé. Que ce soit pour un traitement aigu (conjonctivite, allergie, sécheresse) ou chronique (glaucome, postopératoire de cataracte ou de chirurgie réfractive), maîtriser l’instillation permet d’optimiser l’absorption oculaire, de limiter le passage nasolacrymal et de réduire les effets secondaires systémiques. Cet article détaille la technique correcte, les erreurs fréquentes et les conseils pratiques validés par les recommandations internationales.

Bien instiller ses collyres et gouttes ophtalmiques

Prendre rendez-vous pour un suivi à Toulon

Bien instiller ses collyres en bref

Une seule goutte par instillation — le sac conjonctival ne contient que 30 µL
Lavage des mains au savon avant toute manipulation
Position : tête en arrière (assis ou allongé), regard vers le haut
Tirer la paupière inférieure pour créer une poche conjonctivale
Instiller dans le cul-de-sac sans toucher l’œil ni les cils
Fermer les yeux 1 à 2 minutes sans cligner
Comprimer le canal lacrymal à l’angle interne pour limiter le passage systémique
Espacer de 5 minutes deux collyres différents
Pommade en dernier si elle est associée à un collyre
Stockage : flacon ouvert ≤ 1 mois, unidoses à jeter après usage

Médicaments du glaucome

Sécheresse oculaire

Le glaucome

Pourquoi la technique d’instillation est cruciale

Le sac conjonctival a une capacité physiologique de seulement 7 à 10 µL. Une goutte de collyre standard contient 30 à 50 µL — soit trois à cinq fois plus que la capacité du sac. Le surplus s’évacue par le canal lacrymal vers les fosses nasales, où il est absorbé par la muqueuse et passe dans la circulation générale. C’est ce phénomène qui explique les effets systémiques de certains collyres (timolol et bradycardie, atropine et tachycardie, brimonidine et somnolence).

Un geste correct permet de :

Maximiser l’absorption oculaire — augmente l’efficacité thérapeutique
Limiter le passage systémique — réduit les effets secondaires généraux
Préserver le flacon de toute contamination — évite les infections
Garantir l’observance — un geste fait correctement est un geste maintenu dans la durée

Le mot de l’expert

Je consacre toujours quelques minutes de la consultation à observer mes patients qui débutent un traitement par collyres au long cours. Dans plus de la moitié des cas, le geste n’est pas optimal : la goutte tombe sur la joue, le patient appuie trop fort sur le flacon et en met cinq, il ne comprime pas le canal lacrymal. Et il s’étonne ensuite d’avoir des effets secondaires ou de voir sa pression intraoculaire mal contrôlée. Apprendre à bien instiller un collyre, c’est diviser par deux le risque d’échec thérapeutique. Pour les patients qui ont du mal (tremblement, arthrose, sécheresse des doigts), il existe des dispositifs d’aide à l’instillation très efficaces, prescrits sur ordonnance.

Dr Hugo Bourdon

La technique d’instillation étape par étape

Étape 1 — Préparation

Se laver les mains soigneusement au savon
Vérifier l’étiquette du flacon (bon collyre, bon œil, péremption)
Retirer les lentilles de contact avant instillation (sauf indication contraire)
Agiter le flacon si c’est précisé sur la notice (suspensions comme Azopt, Cosopt Unidose)
Ouvrir le flacon sans toucher l’embout

Étape 2 — Position

S’asseoir ou s’allonger, tête en arrière, regard vers le haut
Devant un miroir si nécessaire pour bien viser
Reposer la main qui tient le flacon sur la pommette ou sur le front avec le poignet — pour stabiliser le geste

Étape 3 — Le geste

Tirer la paupière inférieure vers le bas avec l’index de la main libre pour créer une poche conjonctivale visible
Approcher le flacon à 1 ou 2 cm de l’œil sans le toucher
Presser doucement pour faire tomber une seule goutte dans le cul-de-sac conjonctival inférieur
Ne pas toucher l’embout avec l’œil, les cils, les doigts ou la peau
Refermer le flacon immédiatement après usage

Étape 4 — Après l’instillation

Fermer doucement les yeux sans cligner (le clignement chasse le collyre par les voies lacrymales)
Comprimer le canal lacrymal à l’angle interne de l’œil avec l’index pendant 1 à 2 minutes — geste essentiel pour les bêta-bloquants et les anticholinergiques
Essuyer délicatement l’excédent sur la peau avec un mouchoir propre
Attendre 5 minutes avant le collyre suivant (si plusieurs collyres prescrits)

Consultation au Centre Iris à Toulon

Les erreurs fréquentes à éviter

Mettre 2 ou 3 gouttes par instillation — inutile : le sac ne contient qu’une seule goutte, le reste se perd et augmente le passage systémique
Toucher l’embout avec l’œil, les cils ou les doigts — contamination du flacon
Instiller directement sur la cornée — réflexe de clignement, perte du collyre
Cligner immédiatement après instillation — chasse le collyre par le canal lacrymal
Ne pas comprimer le canal lacrymal — surtout pour les bêta-bloquants (timolol)
Ne pas espacer 2 collyres différents — le second rince le premier
Oublier d’agiter les suspensions (Azopt, Vexol, Mydrane)
Conserver le flacon trop longtemps après ouverture — risque d’infection
Réutiliser une unidose — toujours à jeter après usage
Confondre les flacons de deux yeux différents ou de deux patients différents

Cas particuliers

Plusieurs collyres prescrits

Espacer chaque collyre de 5 minutes minimum
Pommade en dernier car elle crée un film qui empêche l’absorption d’un collyre liquide instillé après
Suspension (Azopt) à secouer avant chaque utilisation
Envisager une association fixe en cas de bithérapie pour simplifier (Cosopt, Combigan, Ganfort, etc.)

Enfants

Allonger l’enfant sur le dos, lui demander de fermer les yeux
Déposer la goutte au coin interne de l’œil fermé, sur les cils
L’enfant ouvre les yeux — la goutte glisse naturellement dans l’œil
Récompenser le geste pour faciliter l’observance au long cours

Personnes âgées ou avec tremblement

S’allonger sur le dos, tête en arrière
Reposer la main sur le front pour stabiliser le geste
Demander de l’aide à un proche ou à un infirmier libéral (acte coté AMI 1,25)
Dispositifs d’aide à l’instillation sur ordonnance : guide-flacon, Easygrip, Opticare — prennent en main le flacon et facilitent la pression

Postopératoire de cataracte ou chirurgie réfractive

Respecter scrupuleusement les délais et la posologie (généralement 4 fois par jour pendant 2 à 4 semaines)
Ne pas appuyer sur le globe oculaire pendant les 2 premières semaines
Lavage des mains impératif avant chaque instillation
Ne pas se baigner ni se frotter les yeux les 2 premières semaines

Stockage et durée d’utilisation

Type	Conservation	Stockage
Flacon multidose classique	1 mois après ouverture	Température ambiante (sauf indication)
Flacon à valve antimicrobienne (Comod, ABAK, Aptar)	3 à 6 mois après ouverture	Température ambiante
Unidoses (sans conservateur)	À jeter immédiatement après usage	Conserver les unidoses non ouvertes à l’abri de la lumière
Suspensions (Azopt)	4 semaines après ouverture	Agiter avant chaque usage
Collyres au réfrigérateur (Xalatan ouvert, certains corticoïdes)	Selon notice	2-8°C
Pommades	1 mois après ouverture	Température ambiante

Durée de conservation et conditions de stockage des collyres

Quand consulter ?

Brûlure ou douleur après instillation, persistant plus de quelques minutes
Rougeur, démangeaisons évoquant une allergie au collyre ou au conservateur
Baisse de vision après instillation
Effets secondaires généraux (palpitations, fatigue, somnolence) — signaler à l’ophtalmologiste
Difficulté persistante à instiller correctement malgré les conseils — demander un guide d’instillation

Questions fréquentes

Combien de gouttes mettre par instillation ?

Une seule goutte suffit. Le sac conjonctival ne contient que 7 à 10 µL alors qu’une goutte standard fait 30 à 50 µL. Le surplus s’évacue par le canal lacrymal et passe dans la circulation générale, ce qui augmente les effets systémiques sans bénéfice thérapeutique supplémentaire.

Pourquoi comprimer le canal lacrymal après instillation ?

La compression du canal lacrymal à l’angle interne de l’œil pendant 1 à 2 minutes bloque le drainage du collyre vers les fosses nasales et donc son passage systémique. Geste particulièrement important pour les bêta-bloquants (timolol — risque de bradycardie), les anticholinergiques et la brimonidine. Il augmente aussi l’absorption oculaire d’environ 30 à 60 %.

Je tremble et j’ai du mal à mettre mes collyres : que faire ?

Plusieurs solutions : s’allonger sur le dos plutôt que rester assis ; reposer la main qui tient le flacon sur le front pour la stabiliser ; demander de l’aide à un proche ou à un infirmier à domicile (acte coté AMI 1,25, prescrit par votre médecin) ; utiliser un dispositif d’aide à l’instillation (Easygrip, Opticare, guide-flacon) prescrit sur ordonnance, parfois pris en charge par les complémentaires.

Combien de temps un flacon de collyre se conserve-t-il une fois ouvert ?

Pour la majorité des collyres multidoses classiques : 1 mois après ouverture. Les flacons à valve antimicrobienne (Comod, ABAK, Aptar) tiennent 3 à 6 mois. Les unidoses sont à utiliser une seule fois puis à jeter. Pour les suspensions (Azopt), 4 semaines après ouverture avec agitation systématique avant chaque usage. Toujours vérifier la notice.

Je dois mettre 3 collyres différents : dans quel ordre ?

L’ordre n’a pas une grande importance, mais respectez 5 minutes entre chacun pour éviter que le suivant ne rince le précédent. Si une pommade est prescrite, elle se met toujours en dernier car elle crée un film gras qui empêcherait un collyre liquide d’être absorbé. Pensez aussi à demander à votre ophtalmologiste s’il existe une association fixe en un seul flacon.

Faut-il retirer ses lentilles avant de mettre un collyre ?

Oui dans la grande majorité des cas, surtout pour les collyres contenant un conservateur (chlorure de benzalkonium) qui peut se concentrer dans les lentilles souples et léser la cornée. Attendre 15 à 30 minutes après instillation avant de remettre les lentilles. Les collyres sans conservateur (unidoses, formes ABAK ou Comod) permettent un délai plus court. À discuter avec votre ophtalmologiste.

Mon collyre pique fortement à l’instillation : c’est normal ?

Une légère brûlure transitoire (quelques secondes) est fréquente avec certains collyres (analogues de prostaglandines, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique). Une brûlure intense ou prolongée, une rougeur persistante, des démangeaisons doivent faire évoquer une intolérance au conservateur (BAC) ou au principe actif. Signaler à votre ophtalmologiste qui pourra proposer une forme sans conservateur ou une alternative.

Faut-il conserver tous les collyres au réfrigérateur ?

Non, la majorité des collyres se conservent à température ambiante. Seuls quelques-uns nécessitent le réfrigérateur (Xalatan en France une fois ouvert, certaines préparations magistrales). Lire systématiquement la notice ou demander conseil au pharmacien. Un collyre au frigo doit être laissé 5 à 10 minutes à température ambiante avant instillation pour limiter l’inconfort à la goutte froide.

Conclusion

Bien mettre ses collyres, c’est doubler l’efficacité du traitement et réduire de moitié les effets secondaires systémiques. Les étapes clés : lavage des mains, position tête en arrière, une seule goutte dans le cul-de-sac conjonctival, fermeture des yeux 1 à 2 minutes, compression du canal lacrymal, espacement de 5 minutes entre deux collyres différents. En cas de tremblement ou de difficulté manuelle, des dispositifs d’aide existent. Au Centre Iris à Toulon, le Dr Hugo Bourdon prend toujours le temps d’expliquer et de vérifier la technique d’instillation lors de la première prescription d’un traitement par collyre.

Prendre rendez-vous à Toulon

Sources

Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).