Implants Add-On Piggy-Back : un deuxième implant pour ajuster la vision

L’implant Add-On Piggy-Back est une solution ingénieuse pour ajuster la vision chez un patient déjà pseudophaque (porteur d’un implant intraoculaire après chirurgie de la cataracte) : au lieu d’extraire l’implant existant — chirurgie complexe sur sac fibreux —, on ajoute un deuxième implant dans le sulcus ciliaire, en avant du premier. Ce « piggy-back » apporte la correction réfractive manquante : myopie ou hypermétropie résiduelle, astigmatisme, voire multifocalité pour la presbytie. Réversible, technique éprouvée, l’Add-On est une alternative élégante au changement d’implant.

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L’Add-On Piggy-Back en bref

Principe : pose d’un deuxième implant intraoculaire dans le sulcus ciliaire, en avant de l’implant principal
Indications : erreur réfractive résiduelle post-cataracte, presbytie résiduelle, dysphotopsies, ajustement réfractif fin
Modèles disponibles : Sulcoflex Aspheric, Sulcoflex Toric, Sulcoflex Trifocal (Rayner), Add-On 1stQ, Reverso (Medicontur)
Avantages : évite la manipulation de l’implant principal fibrosé, réversible
Chirurgie courte (10-15 min par œil), ambulatoire, anesthésie locale
Récupération rapide (24-72 h), résultats à 1 mois

Changement d’implant

Erreur réfractive post-cataracte

Dysphotopsies

Le mot de l’expert

L’Add-On Piggy-Back, c’est l’élégance du « additif » plutôt que du « remplaçant ». Imaginez : un patient opéré il y a 3 ans d’une cataracte avec un implant monofocal, mais qui se retrouve avec une légère myopie résiduelle de -1,75 D et qui regrette de ne pas avoir choisi un multifocal. Deux options : 1) changer l’implant ; 2) poser un Add-On Piggy-Back par-dessus pour corriger la myopie ET ajouter la multifocalité. La deuxième option est techniquement plus simple, plus rapide, et — surtout — réversible si le patient ne tolère pas. C’est devenu mon premier choix pour les ajustements réfractifs post-cataracte. La gamme Sulcoflex de Rayner est particulièrement complète : aspheric, torique, trifocale, EDOF.

Dr Hugo Bourdon

Le principe : un implant en plus, pas à la place

Après une chirurgie de la cataracte, l’implant intraoculaire principal est placé dans le sac capsulaire. Avec le temps, ce sac se fibrose progressivement autour de l’implant, ce qui le maintient en place mais rend délicate toute manipulation ultérieure (extraction, échange).

Le sulcus ciliaire est un espace anatomique juste en avant du sac capsulaire, entre l’iris et le sac. Cet espace est accessible chirurgicalement sans avoir à toucher au sac fibrosé. C’est là que l’on positionne l’implant Add-On Piggy-Back.

Les indications principales

1. Erreur réfractive résiduelle post-cataracte

Myopie résiduelle 1 à 5 D, hypermétropie 1 à 4 D
Astigmatisme résiduel avec un implant torique disponible (Sulcoflex Toric)
Alternative à la retouche au laser quand la cornée n’est pas éligible

2. Ajout de multifocalité chez un pseudophaque monofocal

Patient opéré avec un monofocal qui souhaite a posteriori se passer de lunettes de lecture
Pose d’un Add-On trifocal (Sulcoflex Trifocal) qui ajoute la multifocalité sans toucher au monofocal
Avantage : réversible si le patient ne tolère pas les halos diffractifs

3. Correction des dysphotopsies négatives

Croissant noir temporal persistant après chirurgie de cataracte
Add-On Aspheric qui modifie le trajet de la lumière périphérique

Avis Add-On Piggy-Back à Toulon

Modèles disponibles

Sulcoflex Aspheric (Rayner) : monofocal asphérique pour correction sphérique simple
Sulcoflex Toric (Rayner) : correction de l’astigmatisme résiduel (jusqu’à 6 D)
Sulcoflex Trifocal (Rayner) : ajout de la multifocalité (loin, intermédiaire, près)
Sulcoflex EDOF (Rayner) : profil EDOF avec moins de halos
Add-On 1stQ (HumanOptics) : Add-On hydrophile, large gamme de puissances
Reverso (Medicontur)

La chirurgie : déroulement

Bilan préopératoire : biométrie, OCT segment antérieur, aberrométrie
Anesthésie locale par collyres
Incision cornéenne de 2,2 à 2,8 mm
Injection de l’Add-On directement dans le sulcus ciliaire
Pas de toucher au sac capsulaire ni à l’implant principal
Durée : 10 à 15 minutes par œil
Suivi : J1, J7, J30, M3

Résultats attendus

Correction sphérique/torique : 90-95 % des patients à ± 0,50 D de la cible
Multifocalité ajoutée : indépendance aux lunettes pour la lecture chez 75-85 % des patients
Récupération : vision utilisable J1, stabilisation à 1 mois
Satisfaction patient : > 90 % en indication bien posée
Réversibilité : l’Add-On peut être retiré chirurgicalement si nécessaire

Add-On Piggy-Back vs changement d’implant

Critère	Add-On Piggy-Back	Changement d’implant
Type de geste	Additif	Soustractif puis remplacement
Manipulation sac capsulaire	Aucune	Importante
Durée chirurgie	10-15 min	30-60 min
Complications opératoires	Faibles	Plus élevées
Récupération	24-72 h	1-2 semaines
Réversibilité	Oui	Plus difficile

Comparaison Add-On Piggy-Back vs changement d’implant

Questions fréquentes

L’Add-On Piggy-Back est-il aussi efficace qu’un changement d’implant ?

Oui dans la grande majorité des indications, et avec plusieurs avantages : chirurgie plus simple, durée plus courte (10-15 min vs 30-60 min), moins de risques, récupération plus rapide, et surtout réversibilité. Les seuls cas où le changement d’implant reste préférable : halos invalidants d’un multifocal de sac, opacification massive du sac, ou erreur réfractive très importante (u0026gt; 5 D).

Qui peut bénéficier d’un Add-On ?

Patient pseudophaque présentant : 1) une erreur réfractive résiduelle gênante ; 2) un souhait d’indépendance aux lunettes de lecture après pose initiale d’un monofocal ; 3) des dysphotopsies négatives invalidantes. Bilan préopératoire indispensable : OCT segment antérieur pour vérifier l’espace dans la chambre antérieure.

Combien de temps après ma cataracte puis-je faire un Add-On ?

Délai recommandé : 3 à 6 mois après la chirurgie de cataracte initiale. C’est le temps nécessaire pour laisser la réfraction se stabiliser et tester les solutions conservatrices. Au-delà de 6 mois, l’Add-On peut être posé sans difficulté technique, même des années après.

Peut-on retirer un Add-On s’il ne convient pas ?

Oui, c’est l’un de ses avantages majeurs. L’Add-On est positionné dans le sulcus, espace facilement accessible chirurgicalement même des années après. Le retrait est rapide (10-15 min). Cette réversibilité est particulièrement précieuse en cas de pose d’un Add-On multifocal trifocal.

Y a-t-il des complications spécifiques ?

Risques globalement faibles. Spécifiques à l’Add-On : 1) chambre antérieure plus étroite (risque rare de contact iris-implant) ; 2) dispersion pigmentaire iridienne ; 3) décentration de l’Add-On nécessitant repositionnement rare. Le bilan préopératoire sélectionne les bons candidats.

Quel est le coût d’un Add-On Piggy-Back ?

Variable selon le modèle et le centre. Fourchette indicative : 1 500 à 3 000 € par œil. L’acte chirurgical est partiellement pris en charge par la Sécurité sociale, avec un supplément à la charge du patient pour l’implant premium.

L’Add-On Trifocal donne-t-il des halos ?

Oui, dans une moindre mesure que les multifocaux diffractifs anciens. Les Add-On Trifocaux récents (Sulcoflex Trifocal) ont un profil optique optimisé. L’adaptation neurosensorielle de 3-6 mois est généralement efficace. Réversibilité possible en cas d’intolérance.

Faut-il vérifier l’œil avant la chirurgie d’Add-On ?

Oui, bilan préopératoire indispensable : 1) OCT segment antérieur (profondeur chambre antérieure ≥ 2,8-3 mm minimum) ; 2) gonioscopie ; 3) biométrie ; 4) examen du sulcus ; 5) OCT maculaire systématique.

Conclusion

L’implant Add-On Piggy-Back est une solution élégante pour ajuster la vision d’un patient pseudophaque sans toucher à l’implant principal. Avantages majeurs : chirurgie simple et rapide, moins de risques, récupération rapide, et surtout réversibilité. Au Centre Iris à Toulon, le Dr Hugo Bourdon propose la gamme complète des Add-On.

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Sources

Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).