Corriger la presbytie : laser ou implant, comment choisir ?
La chirurgie de la presbytie peut être réalisée soit par une technique cornéenne (PresbyLASIK), soit par un implant intraoculaire (PRELEX). Le choix dépend de l’âge, de l’état du cristallin, de la qualité de la cornée et des attentes visuelles. Le PresbyLASIK s’adresse aux patients plus jeunes avec une cornée saine, tandis que le PRELEX devient préférable à partir de 55–60 ans ou si le cristallin commence à s’opacifier. Les nouveaux implants de type Rayner Galaxy ou LuxLife permettent une vision de loin et de près avec moins de halos lumineux qu’auparavant.
Corriger la presbytie en bref
- Le PresbyLASIK est une chirurgie au laser sur la cornée (peu invasive).
- Le PRELEX consiste à remplacer le cristallin par un implant multifocal (chirurgie intraoculaire).
- Le choix dépend de l’âge, de l’état du cristallin et de la cornée.
- Avant 55 ans, avec cristallin clair → plutôt laser.
- Après 55–60 ans ou si début de cataracte → plutôt implant.
- Les nouveaux implants LuxLife (Bausch & Lomb) et Galaxy (Rayner) offrent une vision nette avec peu de halos.
Le mot de l’expert
« Le choix entre chirurgie au laser ou implant dépend avant tout de votre âge, de l’état de votre cristallin et de vos attentes visuelles. Nous privilégions une approche personnalisée : certains patients bénéficieront d’un PresbyLASIK avec micro-monovision, d’autres seront de meilleurs candidats au PRELEX avec implants de dernière génération. Ces nouveaux implants permettent une vision fluide, naturelle et sans lunettes, souvent avec moins d’effets secondaires lumineux que les anciens modèles. »
Comprendre la presbytie
Avec l’âge, le cristallin perd sa souplesse naturelle et ne peut plus faire la mise au point de près : c’est la presbytie.
Elle apparaît généralement après 45 ans et progresse jusqu’à 60–65 ans. Cela entraîne le besoin de lunettes pour lire ou travailler sur écran.
Deux grandes techniques chirurgicales
1. Le PresbyLASIK : laser cornéen multifocal
Le laser PresbyLASIK permet de sculpter une cornée multifocale. On crée ainsi différentes zones de vision (de loin et de près) sur la surface de l’œil.
Avantages :
- Technique rapide et non invasive (aucune chirurgie intraoculaire).
- Réversible en partie.
- Adaptée si le cristallin est encore clair et la cornée en bon état.
Inconvénients :
- Moins efficace si la presbytie est avancée.
- Nécessite une cornée saine, une bonne qualité lacrymale.
- Résultats variables selon les patients, notamment en vision de près.
- Calcul et résultat visuel plus difficile à anticiper lors de l’opération de la cataracte.
2. Le PRELEX : remplacement du cristallin
Le PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) est une chirurgie intraoculaire qui consiste à remplacer le cristallin par un implant multifocal ou à focale étendue.
Avantages :
- Correction durable, y compris des débuts de cataracte.
- Peut corriger également une forte hypermétropie ou un astigmatisme.
- Évite l’apparition future d’une cataracte.
Inconvénients :
- Chirurgie plus invasive.
- Risque de halos ou éblouissements selon le type d’implant.
- Nécessite une période d’adaptation visuelle.
À partir de quel âge passer au PRELEX ?
En règle générale :
- Avant 55 ans, si le cristallin est encore clair et souple, le PresbyLASIK peut suffire.
- Entre 55 et 60 ans, il faut évaluer chaque cas : si le cristallin commence à durcir ou s’opacifier, l’implant devient souvent préférable.
- Après 60 ans, surtout en présence de débuts de cataracte ou d’hypermétropie forte, le PRELEX est généralement la meilleure option.
Des implants nouvelle génération plus performants
Les implants récents permettent de réduire les effets secondaires lumineux (halos, baisse de contraste). Deux références innovantes :
- Rayner Galaxy : optique en spirale, profondeur de champ continue, moins de halos.
- LuxLife (Bausch & Lomb) : technologie non diffractive à focale étendue (FRoV), très bon contraste, vision fluide de loin à près.
Ils permettent souvent une correction bilatérale symétrique, sans nécessité de faire un œil pour la vision de loin et l’autre pour la vision de près, comme cela peut être le cas avec les techniques laser.
En résumé
| Critère | PresbyLaser | Prelex |
|---|---|---|
| Âge conseillé | < 55 ans | > 55–60 ans |
| Type de chirurgie | Cornéenne (laser) | Intraoculaire (implant) |
| Correction presbytie | Bonne si débutante | Très bonne si avancée |
| Correction associée | Faible à modérée | Élevée (hypermétropie, astigmatisme) |
| Réversibilité | Partielle | Non |
| Risques | Faibles | Intraoculaires (opérés sous microscope) |
| Vision nocturne | Bonne | Bonne si implant non diffractif |
Conclusion
Le choix entre laser et implant dépend de nombreux critères : âge, attentes, état du cristallin, qualité de la cornée et mode de vie. Lors de la consultation, un examen complet permet de guider cette décision. Les nouvelles technologies rendent aujourd’hui les deux options efficaces et confortables, chacune dans leur indication.