Opération de la cataracte et glaucome
L’opération de la catatracte permet d’améliorer la vision. En cas de glaucome surajouté, il est possible de réaliser un geste supplémentaire sur la tension oculaire afin de mieux contrôler le glaucome : pose d’un petit drain en fin d’intervention, laser ou chirurgie filtrante, le chirurgien doit se demander comment mieux agir sur votre tension.
Comprendre la Cataracte et le Glaucome
La cataracte et le glaucome sont deux affections oculaires fréquentes, touchant particulièrement les personnes âgées 1. La cataracte, principale cause de perte de vision dans le monde 1, se caractérise par l’opacification progressive du cristallin, lentille naturelle de l’œil située derrière l’iris. Cette opacification entraine une vision floue, comparable à celle que l’on pourrait avoir en regardant à travers un voile ou une fenêtre embuée 2. Le glaucome, quant à lui, est une maladie neurodégénérative qui endommage le nerf optique, responsable de la transmission des informations visuelles au cerveau. Ce dommage est souvent lié à une pression intraoculaire (PIO) élevée, bien qu’il puisse également survenir avec une PIO normale 3. Il est important de noter que l’hypertension oculaire, définie comme une augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil, est un facteur de risque majeur pour le développement du glaucome 4.
Le glaucome est la deuxième cause de cécité irréversible dans le monde 1. Il est souvent asymptomatique à ses débuts, ce qui rend le dépistage précoce crucial. Sans traitement, le glaucome peut entraîner une perte progressive du champ visuel périphérique, conduisant à une vision “en tunnel” 5.
Pourquoi traiter le glaucome en même temps que la cataracte ?
Lorsque la cataracte et le glaucome coexistent, une chirurgie combinée peut être envisagée pour traiter les deux affections simultanément. Cette approche présente de nombreux avantages, notamment :
- Traitement en une seule intervention: La chirurgie combinée permet de traiter la cataracte et le glaucome en une seule opération, ce qui réduit les risques liés à l’anesthésie et les coûts associés à deux interventions distinctes 6.
- Meilleur contrôle de la PIO: La chirurgie combinée peut aider à stabiliser la PIO après l’opération de la cataracte, qui peut parfois entraîner une augmentation soudaine de la PIO 6.
- Récupération simplifiée: Une seule période de convalescence est nécessaire, ce qui réduit le temps d’arrêt global par rapport à deux chirurgies séparées 7.
- Rentabilité: La chirurgie combinée est généralement plus rentable que deux procédures distinctes, permettant aux patients de réaliser des économies sur les frais d’établissement et autres dépenses 6.
Les Différentes Procédures Possibles
Cataracte + Shunt Trabéculaire
Les shunts trabéculaires sont de minuscules dispositifs implantés dans le trabéculum pour améliorer l’écoulement de l’humeur aqueuse et réduire la PIO. Voici les principaux types de shunts trabéculaires utilisés en chirurgie combinée :
| Type de shunt | Description | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|---|
| iStent | Micro-stent implanté dans le trabéculum pour créer une nouvelle voie d’écoulement 9 | Mini-invasif, récupération rapide, réduction de la PIO et de la dépendance aux médicaments 10 | Efficacité limitée dans les cas de glaucome avancé, risque d’échec 9 |
| Trabectome | Technique micro-invasive qui consiste à retirer une petite partie du trabéculum pour améliorer l’écoulement du liquide intraoculaire 11 | Mini-invasif, récupération rapide | Efficacité limitée dans les cas de glaucome avancé |
| Laser Excimer Trabéculaire (Elios) | Laser qui crée de petites ouvertures dans le trabéculum pour améliorer le drainage 12 | Peu invasif | Efficacité limitée |
Il est important de noter que d’autres dispositifs de shunts trabéculaires sont en cours de développement et d’essai clinique, offrant des perspectives prometteuses pour le traitement du glaucome 9.
Cataracte + Chirurgie Filtrante
La chirurgie filtrante est une technique plus invasive qui vise à créer une nouvelle voie d’écoulement pour l’humeur aqueuse en dehors de l’œil. Les principales techniques de chirurgie filtrante sont :
- Trabéculectomie: Création d’une petite ouverture dans le sclère pour permettre au liquide de s’écouler vers une bulle de filtration sous la conjonctive 13.
- Sclérectomie: Amincissement profond de la paroi de l’œil sans la perforer, permettant une filtration du liquide intraoculaire 14.
- MicroShunt (drain calibré): Le MicroShunt est un petit tube implanté dans l’œil pour drainer l’humeur aqueuse vers un réservoir sous la conjonctive 13. Il a montré des résultats encourageants en termes de réduction de la PIO et de la dépendance aux médicaments 16.
Complications possibles de la chirurgie filtrante:
La chirurgie filtrante, bien qu’efficace, comporte des risques de complications, notamment :
- Hypotonie (PIO trop basse)
- Effusions choroïdiennes
- Hémorragies supra-choroïdiennes
- Endophtalmie (infection intraoculaire) 17
- Infection précoce ou tardive
- Hémorragie choroïdienne
- Déchirure ou décollement de la rétine
- Œdème maculaire
- Luxation du cristallin
- Fuite chronique de liquide intraoculaire
- Gonflement de la cornée
- Syndrome de l’œil sec
- Gêne chronique
- Éblouissement chronique
- Ptosis (paupière tombante) 18
Cataracte + Laser Diode
Le laser diode, comme le laser cyclodiode micropulsé (MP-TSCPC), peut être utilisé en complément de la chirurgie de la cataracte pour traiter le glaucome. Il détruit une partie du corps ciliaire, réduisant ainsi la production d’humeur aqueuse et la PIO 19. Le laser peut également être utilisé pour réaliser des incisions précises lors de la chirurgie de la cataracte, améliorant ainsi la précision et l’efficacité de la procédure 20.
Combinaison laser et MIGS: Dans certains cas, le laser peut être combiné à des chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS) pour une meilleure prise en charge de la maladie 21.
Facteurs de Choix de la Procédure
Le choix de la technique chirurgicale la plus appropriée pour un patient donné dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Type de glaucome: Angle ouvert, angle fermé, glaucome à pression normale.
- Stade du glaucome: Léger, modéré, avancé.
- Sévérité de la cataracte: Opacification légère, modérée, sévère.
- Âge et état de santé général du patient: Présence d’autres pathologies oculaires ou systémiques.
- Préférences du patient: Attentes, niveau de compréhension des risques et bénéfices de chaque procédure.
Une discussion approfondie entre le patient et l’ophtalmologiste est essentielle pour prendre une décision éclairée et partagée. Il est important d’informer le patient des avantages et des inconvénients de chaque option, ainsi que des risques potentiels et de la durée de la récupération visuelle. Par exemple, il faut mentionner que la récupération visuelle peut être légèrement plus lente avec une chirurgie combinée 22.
Suivi Postopératoire et Complications
Après une chirurgie combinée de la cataracte et du glaucome, un suivi régulier est indispensable pour surveiller la PIO, la vision et l’état de l’œil opéré.
Complications possibles:
- Infection
- Inflammation
- Hypotonie
- Échec de la bulle de filtration (chirurgie filtrante)
Conclusion
La chirurgie combinée de la cataracte et du glaucome est une approche moderne qui permet de traiter efficacement ces deux pathologies en une seule intervention. Grâce aux avancées technologiques et à l’émergence de nouvelles techniques mini-invasives, il est désormais possible de proposer des solutions personnalisées à chaque patient, en fonction de ses besoins et de ses attentes.
Il est important de souligner le changement de paradigme dans le traitement du glaucome. Alors qu’il était auparavant considéré comme un dernier recours en cas de glaucome avancé, il est désormais possible d’intervenir plus tôt dans l’évolution de la maladie pour prévenir la perte de vision 23. La chirurgie combinée s’inscrit parfaitement dans cette approche proactive, permettant de traiter le glaucome dès le stade de la cataracte.
Prévalence de la Cataracte et du Glaucome
La cataracte et le glaucome sont des problèmes de santé publique majeurs, touchant des millions de personnes dans le monde.
En France:
- La prévalence du glaucome a été estimée à 2% de la population de plus de 40 ans 24.
- L’incidence de la chirurgie de la cataracte est en augmentation constante 25.
Dans le monde:
- On estime que 57,5 millions de personnes dans le monde sont atteintes de glaucome à angle ouvert primaire, avec une prévalence mondiale de 2,2% 1.
- Le nombre de personnes atteintes de glaucome devrait passer de 76 millions en 2020 à 111 millions en 2040, l’Afrique et l’Asie étant les régions les plus touchées 26.
Sources des citations
1. Epidemiology of Glaucoma: The Past, Present, and Predictions for the Future – PMC, consulté le janvier 4, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7769798/
2. Cataracts | Johns Hopkins Medicine, consulté le janvier 4, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cataracts
3. Glaucoma: Facts & Figures | BrightFocus Foundation, consulté le janvier 4, 2025, https://www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures
4. Study finds higher than expected medical glaucoma treatment rate in France – Healio, consulté le janvier 4, 2025, https://www.healio.com/news/ophthalmology/20120225/study-finds-higher-than-expected-medical-glaucoma-treatment-rate-in-france
5. Glaucoma: What you need to know | NIH MedlinePlus Magazine, consulté le janvier 4, 2025, https://magazine.medlineplus.gov/article/glaucoma-what-you-need-to-know
6. Why Doctors Suggest Combined Cataract-Glaucoma Surgery | West Boca Eye Center, consulté le janvier 4, 2025, https://www.westbocaeyecenter.com/post/why-doctors-suggest-combined-cataract-glaucoma-surgery
7. Combined Cataract and Glaucoma Surgery: What to Expect – Eye Care & Vision Associates, consulté le janvier 4, 2025, https://www.ecvaeyecare.com/2024/01/18/combined-cataract-and-glaucoma-surgery-what-to-expect/
8. Glaucoma | Johns Hopkins Medicine, consulté le janvier 4, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/glaucoma
9. iStent Glaucoma Surgery With Cataract Surgery, consulté le janvier 4, 2025, https://ridgedalesurgerycenter.com/procedure/istent-glaucoma-surgery-with-cataract-surgery
10. iStent inject® W Surgery | Glaucoma Products – Glaukos Corporation, consulté le janvier 4, 2025, https://www.glaukos.com/glaucoma/products/istent-inject-w/
11. Trabectome Surgery: A Minimally-Invasive Glaucoma Procedure, consulté le janvier 4, 2025, https://glaucoma.org/articles/trabectome-surgery-a-minimally-invasive-glaucoma-procedure
12. Trabecular Procedures Combined with Cataract Surgery for Open-Angle Glaucoma: A Report by the American Academy of Ophthalmology – PubMed, consulté le janvier 4, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38054909/
13. Combined Cataract-Glaucoma Surgery and MIGS – American Academy of Ophthalmology, consulté le janvier 4, 2025, https://www.aao.org/eye-health/treatments/combined-cataract-glaucoma-surgery-facts
14. Deep Sclerectomy – EyeWiki, consulté le janvier 4, 2025, https://eyewiki.org/Deep_Sclerectomy
15. Combined Phacoemulsification and Trabeculectomy: Practical Considerations and Approaches – CRSToday, consulté le janvier 4, 2025, https://crstoday.com/articles/2010-sep/combined-phacoemulsification-and-trabeculectomy-practical-considerations-and-approaches
16. Outcomes of a Microstent Procedure Combined With Cataract Extraction in Mild/Moderate versus Severe Open Angle Glaucoma | IOVS, consulté le janvier 4, 2025, https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2781490
17. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma – PMC, consulté le janvier 4, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5362389/
18. Combined Surgery – Glaucoma Institute New Jersey NJ, consulté le janvier 4, 2025, https://glaucomainstitute.com/combined-surgery/
19. Phacoemulsification combined with micropulse cyclodiode laser in glaucoma patients: efficacy and safety – PubMed, consulté le janvier 4, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34743209/
20. Can Laser Eye Surgery Fix Cataracts? | Downtown Vision Care, consulté le janvier 4, 2025, https://downtownvisioncare.com/can-laser-eye-surgery-fix-cataracts/
21. Cataract Surgery – Glaucoma – Combining Laser With MIGS, consulté le janvier 4, 2025, https://cataractpatients.com/cataract-surgery-%E2%80%93-glaucoma–combining-laser-with-migs
22. Combined Cataract and Glaucoma Surgery, consulté le janvier 4, 2025, https://www.qvh.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/09/Combined-Cataract-and-glaucoma-Surgery-0033.pdf
23. Combination Surgery: Treating Cataracts And Glaucoma Together, consulté le janvier 4, 2025, https://glaucoma.org/articles/combination-surgery-treating-cataracts-and-glaucoma-together
24. Prevalence of Intraocular Hypertension and Glaucoma in an Unselected French Population, consulté le janvier 4, 2025, https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2393281
25. Incidence and Characteristics of Cataract Surgery in France from 2009 to 2012: A National Population Study – PubMed, consulté le janvier 4, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26050539/
26. Glaucoma in the Developing World – EyeWiki, consulté le janvier 4, 2025, https://eyewiki.org/Glaucoma_in_the_Developing_World